申込年月日 (必須)


    例）2022-04-01

    開催地 (必須)

    希望就業体験 (必須)

    体験希望時期：

    ※希望時期の1か月前までにお申し込みください。

    氏名 (必須)

    ふりがな (必須)

    性別 (必須)

    男女

    生年月日 (必須)


    例）1950-04-01

    年齢 (必須)

    住所 (必須)

    郵便番号 (必須)　※ハイフン無しで可。郵便番号を入力すると町名まで自動表示されます。

    都道府県 (必須)

    市区町村 (必須)

    それ以降の住所 (必須)

    連絡先

    自宅電話番号または携帯番号 (必須):日中連絡がとれる番号：

    携帯番号：

    申込の動機 (必須)

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    • 個人情報については、就業支援等のため本事業の委託者である栃木労働局及びシルバー人材センターにおいて使用しますがそれ以外の目的には使用しません。

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    ※同意いただけない場合は申込を送信できませんのでご了承ください。